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惠州哪个妇产医院比较好?

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发布日期:2021-04-16 09:31

  女人得了子宫内膜癌还能生孩子吗?这种病要怎么治疗和预防?

  治疗前,必须做好这些工作!

  既往研究的数据显示,单纯利用影像学检查判断肌层是否有浸润存在较大的局限性,阴性预测值仅有47%,对于<3mm肌层浸润的预测准确更低。

  影像宫腔镜 病理的联合应用,能够提高单纯影响资料预测的准确度。首先,通过影像学九宫格对于宫腔内病变进行精准定位,然后,在影像学指导下运用宫腔镜进行精准的一步电切和病理化验,这样能够减少内膜损伤、完整切除病灶、更有效的进行病理诊断。

  “虽然研究对象数量有限,但这给予了我们未来探索的信心。”目前保留生育功能治疗的适应症,需同时满足以下几个方面:

  (1)诊刮后病理诊断为子宫内膜非典型增生,或子宫内膜样癌Ia期、G1,并经病理专家会诊核实;

  (2)有强烈保留生育功能的要求;

  (3)年龄为40岁及以下,大不超过45岁;

  (4)子宫内膜样癌病灶局限于子宫,影像学检查(好为MRI检查)无肌层浸润、附件累及或远处转移证据;

  (5)无药物治疗或妊娠禁忌证;

  (6)有良好的依从性、随访条件,能再次行子宫内膜病理检查。

  (一)经典治疗方案

  答案为大剂量高效孕激素连续使用。包括醋酸甲地孕酮(MA)、醋酸甲羟孕酮(MPA)。与MPA相比,MA治疗后患者更容易出现体重增加的副作用。

  (二)LNG-IUS

  英国皇家妇产科医师学院(RCOG)和英国妇科内镜学会(BSGE)推荐LNG-IUS为子宫内膜非典型增生的首选治疗方案。研究显示,LNG-IUS治疗内膜不典型增生的完全缓解率为90%,但治疗内膜样癌的完全缓解率较低,仅为50%左右。考虑其主要在局部释放高效孕激素,不需每天口服,全身不良反应的发生率较低。血栓高危人群、乳腺癌高危人群可谨慎使用该方案,但其对内膜癌的治疗效果低于大剂量孕激素口服。

  同时,子宫大小显著影响LNG-IUS,因为宫腔较大时,可能使得部分子宫内膜无法获得足够的药物从而导致治疗失败,有研究结果提示对IUD无反应的患者中位子宫直径为1.3cm

  (三)宫腔镜

  宫腔镜一般与其他治疗方式联合使用,一方面能够进行可视下进行病灶确认,进行全面病灶清除,另一方面能够大限度保护内膜。多项研究提示,宫腔镜联合其他治疗方案(如MA/MPA、LNG-IUS)能够达到较高的完全缓解率。

  在进行宫腔镜操作时,医生应当对患者的病变部位和背景内膜进行评估,并进行全面细致的记录。在影像学指导下,我们可以通过宫腔镜全面评估并制定患者的个体化治疗策略。

  (四)二甲双胍

  二甲双胍作为辅助治疗药物,可以在部分患者中提高孕激素疗效,主要适用于合并胰岛素抵抗、单纯孕激素治疗不敏感的患者,它常见的不良反应是胃肠道症状。

  (五)GnRH-a

  有研究报道,采用GnRH-a(3.75mg/月,共6个月)联合LNG-IUS(共1年),治疗第6个月和第12个月时子宫内膜非典型增生的完全缓解率分别为90%(18/20)和95%(19/20),早期子宫内膜样癌的完全缓解率均为8/14。

  (六)其他治疗方法:

  口服避孕药、芳香化酶抑制剂使用时需严格选择病例。

  在各种治疗方法的荟萃分析中,宫腔镜 孕激素的完全缓解率高,复发率低。孕激素与IUD相比,孕激素完全缓解率更高、复发率相似。LNG-IUS 孕激素较孕激素单用似乎疗效更好。如为复发后治疗,孕激素的治疗效果较好。

  预防子宫内膜样癌,特别是部分高危患者应特别提高预防意识。慢性无排卵情况下必须进行预防性治疗,可以使用雌孕激素周期性口服避孕药,使用LNG-IUS;以及其他替代性治疗:如MPA、醋酸炔诺酮、微粒化黄体酮等;乳腺癌高危患者,应加用地屈孕酮保护内膜;肥胖患者应保证运动量,适度减重。

  治疗达完全缓解后,应尽早妊娠

  有生育要求的子宫内膜非典型增生和早期内膜样癌患者,治疗达完全缓解后,应尽早妊娠。不同干预措施对于复发有着显著不同的作用,其中孕激素能够有效保护预防复发。如未采用有效预防措施,复发率较高。美国国立综合癌症网络(NCCN)2019年临床实践指南建议,有生育需求的妇女在完成妊娠后尽快手术切除子宫。

  子宫内膜非典型增生或早期子宫内膜样癌患者完成生育后,可选择手术切除子宫。对于有强烈保留子宫要求、依从性良好、有条件接受预防措施且能够进行长期有效随访的患者,可在充分告知的前提下采取长期的有效预防措施,如LNG-IUS、周期性口服避孕药、孕激素后半周期治疗等,并进行严密随访。

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